Bolii varicoase sau varice ale membrelor inferioare — este primar varicoase transformare a venelor superficiale ale membrelor inferioare, în care apar "umflaturi" sau "noduri" de pe picioare.
Bolii varicoase este foarte larg răspândită în întreaga lume. Frecvența ajunge la 60 % din întreaga populație adultă în funcție de țară. Interesant, că locuitorii de pe continentul african și regiunea Asia-Pacific, suferă de varice mult mai puțin decât locuitorii țărilor europene și SUA.
În legătură cu lipsa de evaluat cauzelor varicelor membrelor inferioare se spune despre factorii de risc, adică despre ceea ce crește probabilitatea de a dezvolta această patologie (de proprietate sau o caracteristică a organismului uman, orice impact asupra organismului). General acceptate factori de risc de îmbolnăvire cred vârsta, sexul feminin, obezitatea și ereditatea. Tipic "portretul" unui pacient cu simptome de varice — o femeie în stare de menopauza, cu exces de indicele de masă corporală, care are mai multe sarcini și nașteri în antecedente.
Simptome varicoase a venelor de pe picioare
În marea majoritate a numărul de cazuri varicoase boala poate fi identificat chiar și fără medicale speciale de educație. Un obiectiv este un semn de patologie — apariția de "conuri" sau "noduri" de la nivelul membrelor inferioare, în acest caz tegumentelor deasupra lor, de obicei, nu diferă de orice speciale de culoare. Albastru de viena, de obicei, nu sunt o boală în adevăratul sens, deși de multe ori aduc pacienților (mai frecvent femei) anumite inconveniente de ordin estetic.
Cu toate acestea, în cazurile de varice poate fi însoțită de o schimbare de culoare a pielii ca urmare venos eczeme, care se manifestă prin diverse senzația de mâncărime erupții cutanate (bule, noduli) și roșeață.
Aceste semne, împreună cu umflarea picioarelor, care nu dispare în timpul o noapte de odihnă, denotă formarea insuficienței venoase cronice.
În ceea ce privește subiective simptome de boala varicoasă, este de remarcat lor non-specific. Plângerile pot indica boala, dar pot fi un semn de supraîncărcare a sistemului venos de la nivelul membrelor inferioare. Cel mai adesea, pacienții îngrijorat de gravitatea, un sentiment de plenitudine și non-localizate ușor o durere sâcâitoare în pulpe. Uneori apar reclamații la senzațiile de durere în zona venelor varicoase și oboseală sporită picioare.
Senzație de arsură, furnicături, crampe musculare pe timp de noapte sau sindromul picioarelor neliniștite (senzații neplăcute la nivelul picioarelor în stare de repaus, atunci când este necesară mișcarea lor, pentru a atenua acest disconfort) se întâlnesc cel mai des la patologiei neurologice, de exemplu, radicular sindrom, și trebuie să fie luate în considerare cu prudență.
Patogeneza varicoase a venelor de pe picioare
Patogeneza bolii varicoase a membrelor inferioare este destul de complex și cu multe fețe. Rolul principal in mecanismul de dezvoltare a bolii joacă leziuni ale peretelui și a valvelor venelor. Ca urmare a funcționării necorespunzătoare a format inversă curentul sanguin (de reflux), apoi se produce leziunea endoteliului (interne trotuar vasului de sânge), care este însoțită de inflamație.
Mai departe în procesul patologic sunt incluse medie și internă straturile peretelui venos: are loc proliferarea țesutului conjunctiv în stratul muscular viena, apoi și-l atrofie, ceea ce duce la o distrugere treptată a colagen cadru vasului. Aceste fenomene încalcă elastic proprietățile venelor, contribuie la extinderea în continuare a acesteia lumenului și spirala răsucirea în lungime. Concomitent modificări similare sunt observate în venoase supape.
Este necesar de menționat, că vizibile venos "umflaturi" și "noduri" de obicei, sunt o consecință a existenței unei surse invizibil varicelor — mare subcutanat viena. În marea majoritate a cazurilor este mare, mai rar de mică, subcutanat viena. Cele de mai sus modificări în bazinul aceste vene și duce la varicoase boli.
Complicații varicoase a venelor de pe picioare
La complicații a bolii varicoase ar trebui să fie dereglări trofice (ulcere venoase), tromboza varicoase modificate venelor (tromboflebită) și sângerare din varicoase "conuri" și "noduri".
Dereglări trofice sunt o consecință a evoluției bolii în lipsa tratamentului, este de multe ori pleacă de ani și decenii. Pornesc ei cu manifestări cutanate — hiperpigmentare (pete maro), eczeme venoase și lipodermatosclerosis (de compactare a pielii).
Principala localizare a acestor modificări — gambe, deși venos eczema poate apărea în orice domeniu venelor varicoase, inclusiv și la coapsă. În funcție de sursa de varicelor (mari sau mici vene subcutanate) tulburări trofice vor fi localizate fie în interior, fie pe suprafața exterioară treimea inferioară a gambei respectiv. Rezultatul încălcării de alimentare a țesuturilor moi servește la formarea de ulcere venoase de la locul de precedente de schimbare. Ulcere sunt unice sau multiple, cu incorecte contururi, margini abrupte și ecran, cu fundul plat. Se menționează nefericit secrețiile, de multe ori cu caracter purulent. Apariția de ulcerații însoțite de mâncărime și durere. Pentru ulcere venoase de gamba este de remarcat existența îndelungată (luni) și frecventă recidivarea.
Tromboflebita sau tromboza venelor superficiale nu trebuie confundată cu tromboză venoasă profundă. În al doilea caz, situația este mult mai gravă. Cu toate acestea, atunci când trombotice severe venelor varicoase simptomatologiei destul de neplăcută. În domeniul trombozate viena se formează dureros fir de etanșare, pentru ea este caracteristic roșeață, creștere a temperaturii locale și hipersensibilitate, uneori garnitura limitează mișcarea membrelor. Tabloul clinic cel mai mult seamănă cu ulcer sau abces.
Tromboflebita poate fi deosebit de periculos, dacă va ascendent de natura și de a trece cu tratament de suprafață a sistemului de profundă. În acest caz, se poate dezvolta ca o embolie pulmonară și tromboză venoasă profundă.
Sângerare din dilatate de varice arata foarte inspaimantatoare, pentru ca, din cauza de înaltă venos cu presiune cu jet de sânge este destul de puternică. În unele cazuri, acest lucru poate duce la o pierderea de sânge.
Diagnosticul varicelor venelor de pe picioare
Diagnosticul de varice la nivelul membrelor inferioare, de obicei, nu provoacă dificultăți. O caracteristică cheie a bolii este prezența venoase "conuri" și/sau "noduri". Deși cu exces de dezvoltarea de grasime subcutanat de la nivelul membrelor inferioare pentru a le vedea este greu.
Pentru a confirma diagnosticul aplică diferite metode instrumentale de diagnostic, cel mai important dintre care este cu ultrasunete de scanare duplex (USDS). Acesta vă permite să rapid, precis și în condiții de siguranță pentru a determina sursa de varicelor, pentru a evalua dimensiunile și structura vasului, funcția de valve venoase, scara de propagare inversă a curentului de sânge și de a identifica prezența de cheaguri de sânge. Simultan pot fi examinate și profundă, și tratamentul de suprafață al sistemului venos. Să efectueze un studiu ar trebui să fie într-o poziție în picioare sau, în cazul în care starea pacientului nu permite, stând cu lansat în jos picioarele. Studiu în poziția culcat pe spate poate duce la erori în determinarea reflux și cheagurilor de sânge.
Pentru mai multe funcția de evaluare a supapelor și lungimea inversă a curentului de sânge se aplică:
- ciorapi probei cu presiune pe diferite segmente ale membrelor inferioare;
- proba cu la strecurat (proba Valsalva);
- imitație de mers pe jos;
- primirea Paraná — ușoară încercare de scoatere a pacientului din starea de echilibru, cu scopul de apel tensiune muschii gambei.
Rezultatul ultrasunete duplex de cercetare a venelor membrelor inferioare trebuie să înregistreze în formă de concluzii și imagini grafice, prin tragere de către "venos hartă". Rezultatele studiului au un ajutor de neprețuit în planificarea ulterioară de tratament. Cu toate acestea, ei au nevoie să ia în considerare doar împreună cu date clinice, deoarece modificările de imagini cu ultrasunete, în lipsa unor criterii obiective semne de boală (vene varicoase) trebuie să fie considerate funcționale (adică, fără nici o legătură cu patologie venoasă). De asemenea, este demn de remarcat faptul că, scanare cu ultrasunete nu este necesar să se efectueze, dacă diagnosticul este clar în cazul în care pacientul nu este de planificare operativă de tratament a bolii varicoase.
Există și alte metode de diagnosticare:
- doppler — Ecografia Doppler (a nu se confunda cu USDS);
- plethysmography;
- radioopac va multumesc anticipat si astept;
- radiotelegrafie;
- tomografie computerizata (CT);
- rezonanța magnetică nucleară (RMN);
- termografia;
- intravasculară ecografie INTRAVASCULARĂ) — o nouă metodă.
Tratamentul venelor varicoase a venelor de pe picioare
Scopul principal al tratamentului varicelor membrelor inferioare este de a elimina toate incorect de lucru vene. Acest lucru este posibil numai cu ajutorul invaziv de intervenție. Există trei moduri:
- Eliminarea reprezinta flebectomia, scurt Dezbracare, miniflebectomie, disecția de perforare venelor;
- "Lipirea" — scleroterapie, mechanochemical obliterarea, de cianoacrilat obliterarea;
- "Preparare" — endovenous cu laser sau radiofrecventa obliterarea.
Pentru a atinge obiectivele de tratament trebuie să îndeplinească două sarcini: de a elimina sursa de varicelor (așa-numita vertical de reflux) și ștergeți varicoase varice. O lungă perioadă de timp cel mai frecvent utilizate metodă a fost combinat flebectomia. Tehnică de execuție cuprinde două etape:
- Ligatura anastomoza — locuri de conexiune de mare subcutanat viena, cu un total de femurală, vena (crossectomy);
- Eliminarea trunchi subcutanat viena cu sonda (Dezbracare).
Această intervenție este diferit raditude și are un șir de neajunsuri, inerente oricărei operații: nevoia frecventă în anestezie, disponibilitatea incizii și suturi, semnificative pentru o perioadă de reabilitare, și a crescut, în comparație cu alte metode, riscul de a dezvolta complicații.
Cu toate acestea, aproximativ douăzeci de ani în urmă a avut loc "flebologie revoluție". Ea a devenit posibilă datorită larg răspândită în implementarea cu ultrasunete de scanare și apariția elegantă a metodologiei — endovenous termică obliterarea. Esența ei constă în expunerea ridicată temperatură de pe peretele viena din interior. Acest lucru se realizează prin radiație laser (EVLO) sau expunere la frecvențe radio (RFO), "saarialho" lumenul venei.
Viena în acest caz imediat își încetează funcționarea și apoi, treptat, rezolvate. În acest mod, fără incizii, rapid, eficient, sigur si estetic de a elimina vertical reflux fără a fi nevoie în continuare de reabilitare. Fiind un reprezentant proeminent al "birou de chirurgie", endovenous termică obliterarea deja de zece ani este considerat a fi cea mai bună metodă de tratament a bolii varicoase în întreaga lume.
Scleroterapia (lipirea afectată viena prin introducerea în ea substanțe speciale), de asemenea, și-a găsit aplicarea pe scară largă la eliminarea venelor varicoase. Cu toate acestea, pentru a atinge rezultatul dorit este necesară o selecție atentă a pacienților, ca urmare a un risc crescut de recurență a bolii.
Metode conservatoare de tratament, care includ compresie terapie, phlebotrophic medicamente și locale, formele farmaceutice (geluri, unguente), sunt doar caracter auxiliar, acționând în principal pe simptomele varicelor, nu eliminarea sursei sale.
Prognoza. Prevenirea
Luând în considerare metodele moderne de tratament, prognosticul în vene varicoase favorabil. Chiar și în cele mai aparent, cazurile de rezolvarea varicoase transformat vene duce la îmbunătățirea rapidă a stării pacientului.
Cu toate acestea, atunci când se planifică un tratament foarte este important să se efectueze evaluarea riscurilor, deoarece orice intervenție încă mai poartă în sine potențialul de fenomene nedorite. Datoria medicului maxim pentru a reduce probabilitatea lor. Înainte de orice manevrare trebuie să discute cu pacientul toate momentele relativ de intervenție și de a obține semnătura sa sub acordul informat.
Toate adverse pot fi împărțite legate de riscurile operaționale de intervenție, inclusiv cu anestezie, și la riscurile din partea pacientului.
Riscurile operației pot fi mici, de exemplu, inflamație (zile) în "preparată" sau sklerozirovanie vene, însoțită de compactare lor de proiecție și moderat durerea sindrom. Pot apărea zone ale pielii cu sensibilitate redusă și hiperpigmentarea tegumentelor. Toate aceste fenomene temporare și, de obicei, trec destul de repede fără nici o consecință.
La mari complicații includ tromboza venelor profunde, reacții alergice și reacții toxice la medicamente anestezice. Se întâlnesc extrem de rar, cu toate acestea, pentru un anumit pacient, la care s-a întâmplat astfel de complicație, cazul este de 100 la sută, chiar și în statisticile de la 1 caz la 10.000 de operațiuni.
Profilaxia trombozei venoase în primul rând se bazează pe calcularea lui de risc, după așa-numita scara puncte, utilizând tabelul de Caprini. Ea conține în sine o varietate de factori de risc, care au propria lor gradație. Evidența fiecărui factor și eliminarea totală puncte determină gradul de risc și, respectiv, a-l preveni. Principalele mijloace de a preveni complicații tromboembolice venoase următoarele:
- minimizarea trauma de funcționare;
- precoce activa a pacientului;
- ciorapi tricotați de compresie;
- farmacologice profilaxia, adică desemnarea conform indicațiilor anticoagulante — medicamente, subțierea sânge.
Iar în ceea ce privește prevenirea varicelor, atunci ei pur și simplu nu există, deoarece până în prezent nu este clar motivul principal pentru patologia pe care ar fi putut avea un impact și, astfel, de a preveni apariția bolii. Cu această legătură și destul de frecvente recidive varicelor după orice tip de intervenție. Cu toate acestea, având în vedere toate avantajele minim invaziva de tratament, acest lucru nu este o problemă importantă. Menține picioarele într-o ordine destul de simplu, principalul lucru în timp pentru a apela la flebolog